Medisinutprøving er en periode med opptrapping av medisindose og oppfølging av effekt på symptomer, hverdagsfunksjon og bivirkninger. Forsøket med hver enkelt type medisin foregår typisk over noen uker til noen måneder, men det er stor forskjell mellom forskjeller typer legemidler med hensyn til oppfølgingsfrekvens og hvor fort det kan forventes å nå terapeutisk nivå av legemiddelet.
Det er vesentlig at prosessen gjennomføres som en systematisk evaluering, oftest med bruk av standardiserte metoder for å måle utviklingen i symptom- og funksjonsnivå på relevante områder. Sammen med informasjon om bivirkninger gjør psykiateren en samlet vurdering sammen med pasienten og evt. pasientens foresatte om det er grunnlag for videre behandling eller om det skal gjøres en dosejustering, bytte av virkestoff, medikamenttype, doseringstidspunkt, forsøkes kombinasjonsbehandling eller andre endringer.
Ved de fleste former for medisin utprøving foreligger det retningslinjer, som beskriver hvilke legemidler og hvilke doser som først bør anvendes for barn, unge og voksne og for forskjellige lidelser. Psykiatere er spesialutdannet innenfor i å prøve ut såkalte psykofarmaka, altså medisiner som retter seg mot å behandle nevrologisk betingede lidelser, som ADHD og tics-lidelser, og psykiske lidelser, som angstlidelser, OCD, depresjon, bipolaritet og søvnløshet.
De legemidlene som oftest prøves i psykiaterbehandling er:
Førstevalgsbehandling ved medisinsk behandling av ADHD er som regel metylfenidat. Metylfenidat finnes i både korttidsvirkende og langtidsvirkende tabletter og omfatter blant annet Ritalin, Concerta, Medikinet, Equasym og generiske alternativer som Metylfenidat Sandoz og Alternova.
Selve forløpet omfatter først valg av type medisin hos psykiater, som også skal vurdere om det er indikasjon for behandlingen og at denne kan gjennomføres sikkert. Det er indikasjon for å forsøke sentralstimulerende behandling for moderat til alvorlig ADHD, mens det ved mild ADHD er forventelig at det ikke vil oppnås klinisks signifikant effekt. Dette innebærer at det på forhånd må foreligge en utredning som dokumenterer og vurderer lidelsens alvorlighetsgrad. For å ivareta pasientens sikkerhet skal det også foreligge en nylig legelig vurdering av somatiske forhold. Den vil som regel bestå av blodprøver, måling av blodtrykk og puls, kroppslige undersøkelser og EKG. Disse fysiske undersøkelsene foretas hos fastlege eller kan utføres hos en privat lege, f.eks. her ved Evident MPS.
Etter valg av legemiddel utføres en doseøkning etter en fastsatt plan over noen få uker med enkelte kontrolltimer underveis. Ved kombinert presentasjon av ADHD, uoppmerksom presentasjon (ADD) og hyperaktiv/impulsiv presentasjon er utprøvingsperiode gjerne på cirka 4 uker. 50-70 % av personer med moderat til alvorlig ADHD opplever en klinisk signifikant bedring ved behandling med sentralstimulerende medisin. Klinisk signifikant bedring defineres ofte som 30 % eller større reduksjon i standardiserte mål på kjernesymptomene på ADHD eller en vesentlig opplevd bedring i hverdagsfunksjonen. Hvis også bivirkninger er fraværende eller tolererbare, kan psykiater i disse tilfellene overføre behandlingsansvaret til fastlege eller annen lege, som er kompetent til å følge opp pasienten videre.
Alminnelige bivirkninger under oppstarten omfatter redusert appetitt og vekttap, søvnvansker, hode- eller magepine og lett stigning i blodtrykk og puls. I de fleste tilfellene forsvinner det meste av bivirkningene etter hvert. Ved for store bivirkninger eller utilstrekkelig effekt avsluttes behandlingen og det vurderes behandlingsalternativer blant sentralstimulerende og ikke-stimulerende midler og psykososiale tiltak.
Antidepressiva brukes som regel i forbindelse med moderate til alvorlige depresjoner og angstlidelser. Utprøvingen innledes som regel med en første samtale som innbefatter klinisk intervju om symptomer, sykehistorie og hvilken type behandling som tidligere er forsøkt, inklusive erfaring med medisinsk behandling. Den kan være relevant å få gjennomført en somatisk undersøkelse (f.eks. høyde, vekt, blodtrykk, puls, blodprøver) hos fastlegen eller en lege ved Evident MPS før samtalen med psykiateren. Psykiateren velger type antidepressiva på bakgrunn av diagnose, symptomer, alder og hvordan behandling tidligere har fungert. I noen tilfeller brukes det også andre medikamenter, som det må tas hensyn til i valget av medisin.
I de fleste tilfellene vil det startes med en lav dose som trappes gradvis opp og virkningen inntrer gjerne først etter 2 til 4 uker. De fleste opplever noen lettere bivirkninger i starten, men også at disse forsvinner etter noen uker. Det er vesentlig med jevnlige oppfølgingsmøter, slik at psykiateren kan vurdere effekt og bivirkninger samt justere dosering.
Det er alminnelig at antidepressiva brukes over flere måneder, også etter at depresjonen eller angstlidelsen som utløste behandlingen er i remisjon, altså har blitt så redusert at symptomene ikke lengre lever opp til de diagnostiske kriteriene for lidelsen. Nedtrapping og seponering bør skje i samarbeid med psykiater eller annen lege.
ORGANISASJONSNUMMER.: 928 654 613
Copyright © Med enerett
